1- يک قطعه عکس 4×3 رنگي

2- اصل کارت نظام پزشکی


3- اصل وتصویر تمام صفحات شناسنامه


4- اصل و تصویر کارت ملی


5- اصل و تصویر پروانه دائم پزشکی


6- اصل و تصویر گواهی نهايي آموزش مداوم ( از دفتر آموزش مداوم يكي ازدانشگاههاي
علوم پزشكي)


7- اصل و تصویر پروانه مطب قبلی (در صورت دارا بودن)


8- اصل فیش های بانکی
پرداخت شده جهت صدور پروانه



9- اصل و تصویر کارت
پایان خدمت ( پشت و رودریک صفحه )


10- تکمیل فرم درخواست پروانه مطب و سایر فرم های مربوطه


11- گواهی پرداخت حق عضویت سالیانه نظام پزشکی محل خدمت


12-گواهی تسویه حساب صندوق رفاه دانشجویان عمومی / تخصصی و مقاطع بالاتر ( در مورد
دانش آموختگان خارج از کشور،

دانشگاه آزاد اسلامی و دارندگان دانشنامه عمومي و تخصصي نیاز نمی باشد. )



13- اصل و تصویر دانشنامه دکترای عمومی / تخصصی ( در صورت دارا بودن )



14- اصل و تصویر گواهی وضعیت طرح نیروی انسانی



15- در مورد متخصصین و مقاطع بالاتر ، گواهی تعیین وضعیت تعهدات آموزشی ( معرفي
به ضریب کا يا پايان ضريب كا )